最近一個月來，爆發(fā)式增長的新冠感染者為中國醫(yī)療機構(gòu)帶來了巨大的壓力。這種壓力主要來自于兩個方面，一是就診患者數(shù)量的突然爆發(fā)，二是由此引發(fā)的中國醫(yī)護人員嚴重不足所帶出的缺口問題。

兩種壓力的同時出現(xiàn)，表面上看是疫情所致，但問題的根源是中國老齡人口的上升趨勢，以及中國醫(yī)護專業(yè)人才的流失及基層醫(yī)護人員的培訓(xùn)機制缺位。

今天，我們先從兩筆簡單的賬本說起。

01

第一筆賬：

2030年的中國有多少老年人？

1963年，中國新增人口數(shù)量為2959.3萬。到了今年，這批人將正式進入60歲的花甲之年，也就是我們常規(guī)意義上的老年人。

比這個數(shù)據(jù)更直觀的，是第七次人口普查中的另一項數(shù)據(jù)：到2020年，中國50歲到59歲人口的總量已經(jīng)接近2.23億，這也就意味著，從2021年到2030年的10年間，中國將陸續(xù)增加2.23億老齡人口。作為參照，在2020年，中國60歲以上的老齡人口總量，也不過2.64億，而60到69歲的輕度老齡化人口總量超過1.47億。如果按照2021年中國平均預(yù)期壽命78.2歲來粗略估算，這1.47億輕度老齡化人口在未來十年中，仍會比較穩(wěn)定地留存在中國老齡人口的總池子里。

于是，在2030年，中國60歲以上的老齡人口總量至少將達到3.7億。

根據(jù)目前的中國新增人口趨勢，預(yù)計到2030年，即便是比較理想的狀態(tài)下，中國總?cè)丝谝膊粫^14.5億。也就是說，2030年中國的老齡化程度將達到驚人的25.5%，每四個中國人中，有一位60歲以上的老年人。即便以65歲以上作為老齡人口的定義，到2025年，中國老齡人口占比也將超過14%。到2040年，中國老齡人口的占比將超過20%，正式進入深度老齡化社會，屆時，中國每5人中就有1位65歲以上的老齡人口。

02

第二筆賬：

錯位的醫(yī)療資源體系

與中國日趨嚴峻的老齡化形勢相對比，更加嚴峻的形勢是中國目前的醫(yī)療資源體系。改革開放近半個世紀，中國醫(yī)療資源體系建設(shè)突飛猛進。截至2021年，中國大陸地區(qū)共有3.7萬家醫(yī)院，97.7萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，1.3萬個專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，中國大陸地區(qū)每十萬人對應(yīng)的醫(yī)院數(shù)量為2.62家。與部分發(fā)達國家相比，中國的差距并不明顯，甚至還有部分優(yōu)勢，一個可參照的數(shù)據(jù)是，截止2018年，每十萬人對應(yīng)的醫(yī)院數(shù)量方面：美國1.88個，英國1.89個，日本6.62個，德國2.35個，加拿大1.95個，丹麥1.53個，澳大利亞5.45個。在床位數(shù)上，截至2021年，中國衛(wèi)生機構(gòu)共有957萬張床位，平均每千人對應(yīng)床位6.77張。發(fā)達國家在2017年至2018年的對應(yīng)數(shù)據(jù)是：美國2.82張，英國2.54張，日本12.23張，德國8張，加拿大2.5張，丹麥2.49張，澳大利亞3.84張。

從醫(yī)院和床位數(shù)量這些硬件設(shè)施上，中國不落下風(fēng)，但需要注意的是，醫(yī)療資源體系是由硬件設(shè)施和專業(yè)醫(yī)護人員共同搭建的，僅有硬件還遠遠不夠。

在專業(yè)醫(yī)護人員上，中國的情況是這樣的：每千人對應(yīng)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)為2.59個，每千人對應(yīng)的注冊護士數(shù)為2.94個。在這個數(shù)據(jù)上，截至2017年的可查數(shù)據(jù)是，美國2.61、11.74，英國2.85、7.8，日本2.43、11.34，德國4.25、12.93，加拿大2.69、9.95，丹麥4、9.95，澳大利亞3.68、11.68。由此可見，執(zhí)業(yè)醫(yī)生方面，中國并不落后于發(fā)達國家，但在專業(yè)照護人員層面，中國與發(fā)達國家之間存在著巨大的差距。這個差距，非常明顯地體現(xiàn)在疫情防控放開之后中國醫(yī)療機構(gòu)的緊迫上。

03

兩筆賬背后的窘迫與急迫

兩筆賬的背后，隱藏著中國人口老齡化問題和嚴重醫(yī)護缺口

常態(tài)社會環(huán)境中，這個缺口被隱藏在充分的社會供給和穩(wěn)定的健康人口之下，會讓我們有一種"還好"的錯覺。

突發(fā)狀況一旦發(fā)生，比如這次的疫情感染量激增，"缺口"效應(yīng)立即被放大了幾個數(shù)量級，醫(yī)療資源體系的危機，就在眼前。疫情之中，相對于城市老年人而言，更大的危機來自于三線以下城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村。截至2020年，中國鄉(xiāng)村60歲以上的老齡人口高達1.21億，

在農(nóng)村，沒有城市那樣"一絲不茍"的醫(yī)療衛(wèi)生體系，每個村里就是一個衛(wèi)生室和幾名村醫(yī)負責簡單的開藥看病，絕大部分村醫(yī)并沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，甚至有一些只是依靠中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常識問診。

前些天看新聞，"村醫(yī)四件套"已經(jīng)成了農(nóng)村醫(yī)治新冠感染的重要手段，抗病毒＋抗生素＋地塞米松＋退燒藥，這樣的組合，在專業(yè)醫(yī)療人士看來，基本上屬于無效治療，還有可能耽誤寶貴的黃金72小時最佳救治期。但是，中國醫(yī)療機構(gòu)的分布現(xiàn)狀是什么呢？數(shù)據(jù)顯示，中國23％的重癥醫(yī)學(xué)床位分布在一、二線城市，77％分布在其他省會城市和地級市的三級醫(yī)院。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，65歲以上的老齡人口占總量的近七成。疫情對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)老齡人口的影響巨大，但以中國基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)護人員配備和藥品供給而言，這一人群卻不可能奢望擁有專業(yè)的新冠治療手段。

"村醫(yī)四件套"的刷屏，更多的反應(yīng)的是醫(yī)療體系現(xiàn)狀中的一份無奈。

在中國，醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)行率居高不下，2018年，60萬醫(yī)護相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生中僅有10萬人從醫(yī)。僅存的醫(yī)護專業(yè)人才也大都選擇留在一、二線城市的醫(yī)療機構(gòu)工作，在這里有著更好的待遇、發(fā)展前景，以及更多的學(xué)術(shù)機會，極少有人會主動選擇投身鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村。根據(jù)國家衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)顯示，村醫(yī)群體正以每年5萬人的數(shù)量縮減。村醫(yī)的持續(xù)流失，使農(nóng)村各項公共衛(wèi)生服務(wù)職能的發(fā)揮及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)面臨嚴峻挑戰(zhàn)。目前，中國的村醫(yī)隊伍普遍存在專業(yè)技能和服務(wù)水平不足，學(xué)歷普遍較低，隊伍老化嚴重等問題，有些偏遠貧困地區(qū)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的村醫(yī)不足兩成。更加嚴峻的是，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，從2000-2020年，我國共培養(yǎng)了700萬醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。最終成為醫(yī)生的不足70萬，醫(yī)學(xué)生的轉(zhuǎn)行率超過90%。醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)行率高企，與當前醫(yī)生的生存環(huán)境關(guān)系密切。

研究調(diào)查顯示，中國近八成的醫(yī)生每周工作時間超過50個小時，近25％的醫(yī)生每周工作時間超過80小時，42.2%的醫(yī)生經(jīng)常熬夜。

然而，巨大的工作壓力并沒有獲得相應(yīng)的報酬，并非所有醫(yī)生都有著與工作強度與工作壓力相匹配的待遇，此外，中國敏感的醫(yī)患關(guān)系也讓醫(yī)護行業(yè)成為一個高風(fēng)險職業(yè)。如此種種，都導(dǎo)致中國本就稀缺的醫(yī)護人員缺乏足夠的增長動力。

04

大疫危機

也是修正與補救的最佳時機

疫情對于中國社會環(huán)境帶來的危機，同時也是一次修正醫(yī)療資源體系的機會。

首先，中國亟待從根源上破解醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)化率過低的問題，一方面給予醫(yī)護人員足夠的尊重與待遇上的提升，另一方面從政策與法律層面給予醫(yī)護人員職業(yè)上的尊嚴與安全感。

其次，在努力推動專業(yè)醫(yī)護人才建設(shè)的同時，也要推動基層護工隊伍的建設(shè)和人員職業(yè)素養(yǎng)的提升。應(yīng)由高校醫(yī)學(xué)院和政府相關(guān)部門共同組織牽頭，推動藍領(lǐng)護工的系統(tǒng)培訓(xùn)和梯隊體系建設(shè)。尤其在新八級職業(yè)技能等級制度中，有針對性地為醫(yī)護行業(yè)藍領(lǐng)人才進行分級，比如照護安寧療護師等相關(guān)細分職業(yè)的職業(yè)技能分級，都將有利于護工專業(yè)化隊伍的壯大與發(fā)展。

第三，鑒于未來幾十年間中國勞動人口的下降趨勢已經(jīng)形成，因此，除了加大適齡勞動力人口的醫(yī)護人才建設(shè)，還應(yīng)充分釋放老齡幫扶的可能性，即通過對身體條件許可的輕度老齡人口進行適當培訓(xùn)后，形成社會護理循環(huán)，起到看護高齡老人的作用。事實上，這一舉措目前在中國臺灣地區(qū)和日本都有了一些成功前鑒，可供參考。

第四，中國應(yīng)盡快推廣時間銀行的運行模式。

1980年，英國倫敦經(jīng)濟學(xué)院研究員卡恩創(chuàng)立了時間銀行模式：勞動不分貴賤，每個人的工作時間都是平等的。志愿者將參與公益服務(wù)的時間存進時間銀行，當自己遭遇困難時就可以從中支取"被服務(wù)時間"。時間銀行的運作把用戶分為兩類，出租自己時間的人和租賃別人時間的人。出租自己時間的人根據(jù)系統(tǒng)提示，將相應(yīng)的信息進行回復(fù)，等待系統(tǒng)尋找租賃用戶時間的客戶，尋找到后幫助用戶與租客之間聯(lián)系，協(xié)助雙方完成交易。在2022年北京市政府工作報告中，首次將發(fā)展"時間銀行"互助養(yǎng)老模式作為市政府一項工作任務(wù)明確提出。2022年6月1日，《北京市養(yǎng)老服務(wù)時間銀行實施方案（試行）》正式實施。方案提出，經(jīng)培訓(xùn)后，年滿18周歲、身心健康的本市常住居民都可成為志愿者，并在"時間銀行"建立個人賬戶，每服務(wù)1個小時可獲得1個時間幣并存入賬戶。"時間幣"可用于兌換相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)，積攢1萬個可以入住公辦養(yǎng)老機構(gòu)。志愿者既可以在60歲以后兌換相同時長的服務(wù)供本人使用，也可以贈送給直系親屬，還可以向平臺捐贈給有需要的老年人二次分配。北京的做法具有很強的示范效應(yīng)，未來，希望能有更多的中國城市的治理者認識到時間銀行對于老齡化社會治理的重要輔助意義，并以最大力度向全民范圍內(nèi)推廣。

05

寫在最后

一場疫情的爆發(fā)，讓我們充分且真實地看到了中國醫(yī)療資源的種種短板，看到了一個老齡化中國未來可能出現(xiàn)的醫(yī)護窘迫狀況。老齡化的趨勢不可逆轉(zhuǎn)，但醫(yī)護體系的搭建卻是可以通過群策群力、多方協(xié)作共同推動的。這場疫情仍在繼續(xù)影響著中國社會的正常秩序，可敬的專業(yè)醫(yī)護人員正在抗疫第一線拼力奮斗。

一場災(zāi)難總應(yīng)帶給我們一些值得反思的警示，帶給我們一些改變現(xiàn)狀、防患未然的動力。

世界上老齡化程度最嚴重的國家之一日本，每百萬人口的累計新冠病死數(shù)為461例，這一比率在發(fā)達國家中處于最低水平。日本的經(jīng)驗大概有三條，一是優(yōu)先為醫(yī)護人員、高齡人口、基礎(chǔ)疾病患者等易感人群接種疫苗，二是通過多種渠道采購新冠特效藥，保證市場供應(yīng)量充足，三是通過政府補助的方式推動醫(yī)院擴充ICU病房建設(shè)。截至2022年，日本65歲以上的老齡人口已經(jīng)超過3600萬，占總?cè)丝诘?9.1%。作為世界上老齡化最嚴重的國家之一，日本在防治新冠、醫(yī)護體系、養(yǎng)老扶助體系方面的經(jīng)驗，對于中國有很大的借鑒意義。如果我們的醫(yī)護人才建設(shè)、養(yǎng)老扶助體系等一系列的問題可以由這一刻開始真抓實干、落地執(zhí)行、大力推動，那么，這場已經(jīng)持續(xù)了三年的疫情，總算為我們的社會帶來了一些積極的可能性，為推動中國社會進步、養(yǎng)老體系建設(shè)提供了更多的操作通道。

疫情總會過去，但每個人終將老去，不堪重負的救護體系亟待做出改變。